ACCIDENT AUX ANTIVITAMINE K

ACCIDENT AUX ANTIVITAMINE K

•Sont fréquents.

•Première cause d’accidents iatrogènes en France.

•cause majeure de morbimortalité.

•la prise en charge initiale est maintenant bien codifiée.

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Traumatisme thoracique fermé grave

Traumatisme thoracique fermé  grave

vLe traumatisme thoracique est une lésion grave non seulement immédiate lors de son diagnostic, mais également dans son évolution fréquemment compliquée. 

v La reconnaissance de son caractère évolutif est donc essentielle à considérer.

vL’amélioration de la connaissance de sa physiopathologie et l’avènement de thérapeutiques moins invasives permettront sans doute de réduire ses conséquences sur le pronostic des patients traumatisés sévères.

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CAT DEVANT COMA

CAT DEVANT COMA

l définition étymologique : coma = sommeil profond,

  - notions d'inconscience,

  - notions de disparition de comportement de veille,

  - notions de profondeur variable selon la stimulation.

l définition selon Jennett et Teasdale (GCS) : absence d'ouverture des yeux, absence d'émission verbale, absence de réponse aux ordres.

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Choc Anaphylactique

Choc Anaphylactique

Atopie:

Tendance constitutionnelle d’un sujet à présenter des réactions d’hypersensibilité immédiate à des allergènes

Allergie:

Réactivité anormale d’un sujet vis-à-vis d’un antigène

Anaphylaxie:

Réaction allergique sévère, avec difficultés respiratoires et/ou hypotension

Choc anaphylactique:

Etat de choc secondaire à une réaction allergique

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Angiocholite aigue

Angiocholite aigue

L’Angiocholite aigue est une infection et/ou inflammation  des
 voies biliaires extra et/ou intra hépatique en dehors de la
 cholécystite aigue ( vésicule biliaire exclue), relevant d’etiologies et de mécanismes diverses. 

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PERITONITES POSTOPERATOIRES

PERITONITES POSTOPERATOIRES

lMalgré l'amélioration des techniques de réa et des TRT -ATB, et les progrès réalisés dans la connaissance de leurs mécanismes physiopath, les infections intra abd postop restent une affection grave, grevée d'une lourde mortalité  (40 %) .

lLa PEC est centrée sur le contrôle de la source infectieuse par la chirurgie ou la radiologie interventionnelle associée à une antibiothérapie adaptée initialement probabiliste. 

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MEDECINE DE CATASTROPHE

MEDECINE DE CATASTROPHE

« Événement collectif brutal où les besoins médicaux dépassent les moyens sanitaires »

  Dr D. Jannière   SAMU de Paris

  Cours CEFOCA mai 2002

Depuis le 11 septembre 2001, prise de conscience

brutale que tout est possible … même l’impossible

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Prise en charge des asthmes aigus graves

Prise en charge des asthmes aigus graves

   L’asthme est une affection inflammatoire des voies aériennes dans laquelle interviennent des phénomènes immunitaires et nerveux, chez les individus prédisposés; cette inflammation provoque des épisodes récidivants de sifflement, dyspnée, d’oppression thoracique et de toux. Ces symptômes sont habituellement associés à un trouble ventilatoire obstructif variable reversible spontanément ou sous effet de traitement.

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TRAUMATISMES CRÂNIENS GRAVES

TRAUMATISMES

CRÂNIENS GRAVES

Le traumatisme crânien (TC) représente un problème majeur de santé publique à travers le monde. Responsable de nombreux décès, il laisse également de nombreuses séquelles neurologiques, génératrices de handicap compromettant une réinsertion socio-professionnelle de qualité. Dans le monde, l’incidence globale du TC est en croissance par augmentation du nombre d’accidents de la voie publique dans les pays en voie de développement. En Europe de l’Ouest, l’incidence des TC est de l’ordre de 200 à 300 pour 100 000 habitants. Parmi 

eux, les plus graves représentent 5 à 10 % des patients . Ces chiffres sont en conformité avec les seules données françaises fournies par l’étude aquitaine.

La lésion primaire survient au moment de l’impact. Cependant les conséquences de celle-ci peuvent être amplifiées par de nombreuses agressions secondaires, dont une partie est d’origine systémique. La limitation de ces lésions sera donc un enjeu essentiel de la prise en charge de ces patients, de même que le traitement chirurgical rapide de la lésion primaire lorsque celui-ci est envisageable.

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Méningites et Méningo-encéphalites

Méningites 

et 

Méningo-encéphalites

qME motif non rare d'hospitalisation en réanimation

qEtiologies  très variées : infectieuse (virale, bactérienne, fongique...), postinfectieuse ou non-infectieuse.

qLe terrain, l'anamnèse, la présentation clinique, l'imagerie et l'étude du LCR permettent d'orienter les hypothèses étiologiques.

qLe développement et la diffusion des techniques diagnostiques, principalement les PCR virales, devraient permettre de diminuer la proportion de ME d'étiologie non-identifiée.

qL'amélioration importante du Pc par un trt spécifique précocement introduit, notamment dans les cas de ME herpétique, listérienne et tuberculeuse, impose de bien connaître les éléments d'orientation cliniques, biologiques et radiologiques.

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LES HYPOTHERMIES

LES HYPOTHERMIES

  - Corps humain : fonctionnement optimal : 36,4–37,5°C
  - une HT ® T° < 35°C
   - due exposition organisme au froid + incapacité maintien T° valeurs physiologiques

   - 2 types :   ü hypothermie accidentelle

                      ü hypothermie thérapeutique

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CETOACIDOSE DIABETIQUE

CETOACIDOSE DIABETIQUE

Le diabète est une affection fréquente, qui touche 2 à 5% de la population mondiale et qui reste prés d’une fois sur 2 méconnue et non traitée.

        Les complications métaboliques « aigues » du diabète sont responsables d’un grand nombre d’admission dans les service d’urgences et de réanimations. Parmi ces complications: la cétoacidose diabétique.

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La Noyade

La Noyade

Définition et Epidémiologie

Physiopathologie

Aspects cliniques

Traitement pré-hospitalier

Traitement hospitalier

Pronostic

Conclusion

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choc hémorragique

choc hémorragique

                           - défaillance cardiaque réversible

                           -   vasoplégie imposant la Noradrénaline

                           -   syndrome de détresse respiratoire aigüe

                           -   insuffisance rénale aigüe organique

                           -   translocation bactérienne

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INSUFFISANCE RENALE AIGUE

INSUFFISANCE RENALE  AIGUE 

L’insuffisance rénale aiguë est fréquente. Elle s’intègre souvent dans le cadre d’une défaillance multiviscérale, et témoigne de la gravité de l’état du patient. Le retentissement de l’IRA est dominé par les risques d’hyperkaliémie, d’acidose et d’hypervolémie. La cause la plus fréquente est la nécrose tubulaire aiguë qui fait suite à des altérations hémodynamiques et/ou toxiques. En dehors de l’optimisation hémodynamique, il n’y a pas de traitement préventif ou curatif médicamenteux de l’IRA. L’épuration extrarénale par hémodialyse intermittente ou hémofiltration continue permet de contrôler les désordres métaboliques et d’aider au maintien de l’homéostasie volémique, acidobasique, hydroélectrolytique et nutritionne

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État choc d’origine toxique

État choc d’origine toxique

Intoxications aiguës : une des premières causes d’hospitalisation et de mortalité des individus de moins de 30 ans

Mortalité globale :

–0.27 % en France (CAP 1996)

–0.36 % aux USA

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Traumatisme thoracique fermé grave

Traumatisme thoracique fermé  grave 

ØLa prise en charge optimale d'un traumatisme du thorax repose sur la recherche systématique et le traitement de 12 lésions engageant le pronostic vital.

ØSix lésions létales d'emblée, en l'absence de médicalisation immédiate( l'obstruction des voies aériennes, le pneumothorax compressif, la tamponnade, le pneumothorax ouvert , l'hémothorax massif et le volet thoracique).

ØSix lésions occultes, de diagnostic plus difficile(les lésions des gros vaisseaux, la rupture trachéobronchique, la contusion myocardique, la rupture diaphragmatique, la rupture œsophagienne et la contusion pulmonaire).

ØLa notion d’accident à haute vélocité doit toujours faire rechercher la présence d’un traumatisme thoracique même si la présentation initiale est rassurante.

ØLe traumatisme thoracique doit être considéré comme une lésion évolutive et doit donc bénéficier  d’une réévaluation.

ØLa stratégie thérapeutique comporte plus fréquemment le maintien de la ventilation spontanée notamment grâce au développement des techniques de ventilation non invasive et d’anesthésie locorégionale.

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DYSKALIEMIE

DYSKALIEMIE

potassium est le cation intracellulaire le plus abondant ; la kaliémie normale se situe entre 3,5 et 5 mmol/L.
• Les mouvements de potassium entre secteurs intra- et extracellulaire permettent une régulation rapide de la kaliémie : c'est la balance interne.
• La balance externe potassique est essentiellement régulée par le système rénine-angiotensine-aldostérone (SRAA).
• Le potassium joue un rôle majeur dans le maintien du potentiel de membrane de repos, ce qui explique les signes neuromusculaires et cardiaques au cours des dyskaliémies.
• Les manifestations cliniques et ECG des dyskaliémies sont d'autant plus fréquentes et graves que le trouble s'installe rapidement.
• Les causes les plus fréquentes d'hyperkaliémies en réanimation sont les hyperkaliémies de transfert d'origine médicamenteuses (ß-bloquants, succinylcholine, insuline) et les hyperkaliémies par supplémentation excessive.
• Le traitement de l'hyperkaliémie menaçante doit faire appel aux sels de calcium aidé d'agents de transferts tels que insuline ou agonistes ß-adrénergiques. Les résines échangeuses d'ions et les diurétiques de l'anse ne sont pas des traitements d'urgence.
• Les hypokaliémies de transferts secondaires à l'administration d'insuline ou de catécholamines ß-adrénergiques sont les causes les plus fréquentes en réanimation.
• Les hypokaliémies par pertes gastro-intestinales s'observent fréquemment, ainsi que celles d'origine rénales iatrogènes induites par les diurétiques de l'anse ou les thiazidiques.

• Seules les hypokaliémies sévères imposent une supplémentation intraveineuse. Dans les autres cas, il faut favoriser l'apport oral.

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URGENCES CHIRURGICALES NEONATALE

URGENCES CHIRURGICALES NÉONATALE

vdiagnostic anténatal précoce;

vStabilisation hémodynamique et respiratoire

    du nouveau né;

vPrise en charge de la douleur;

          =>Amélioration du pronostic.

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ANESTHÉSIE POLYTRAUMATISE ENFANT

ANESTHESIE CHEZ UN POLYTRAUMATISME ENFANT

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