DYSKALIEMIE

DYSKALIEMIE

potassium est le cation intracellulaire le plus abondant ; la kaliémie normale se situe entre 3,5 et 5 mmol/L.
• Les mouvements de potassium entre secteurs intra- et extracellulaire permettent une régulation rapide de la kaliémie : c'est la balance interne.
• La balance externe potassique est essentiellement régulée par le système rénine-angiotensine-aldostérone (SRAA).
• Le potassium joue un rôle majeur dans le maintien du potentiel de membrane de repos, ce qui explique les signes neuromusculaires et cardiaques au cours des dyskaliémies.
• Les manifestations cliniques et ECG des dyskaliémies sont d'autant plus fréquentes et graves que le trouble s'installe rapidement.
• Les causes les plus fréquentes d'hyperkaliémies en réanimation sont les hyperkaliémies de transfert d'origine médicamenteuses (ß-bloquants, succinylcholine, insuline) et les hyperkaliémies par supplémentation excessive.
• Le traitement de l'hyperkaliémie menaçante doit faire appel aux sels de calcium aidé d'agents de transferts tels que insuline ou agonistes ß-adrénergiques. Les résines échangeuses d'ions et les diurétiques de l'anse ne sont pas des traitements d'urgence.
• Les hypokaliémies de transferts secondaires à l'administration d'insuline ou de catécholamines ß-adrénergiques sont les causes les plus fréquentes en réanimation.
• Les hypokaliémies par pertes gastro-intestinales s'observent fréquemment, ainsi que celles d'origine rénales iatrogènes induites par les diurétiques de l'anse ou les thiazidiques.

• Seules les hypokaliémies sévères imposent une supplémentation intraveineuse. Dans les autres cas, il faut favoriser l'apport oral.

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