Physiologie de la circulation, de la respiration et de la régulation en période néonatale.
BRONCHIOLITES AIGUES
COMPLICATIONS DE LA TRANSFUSION ET TRANSFUSION MASSIVE.
18:18
dr_mouad
reanimation
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l’hypokaliémie contre indique l’administration de digitalique et de calcium IV bien que toutes les causes d’hypokaliémie peuvent s’accompagner de faiblesse musculaire la plupart des paralysies musculaires secondaires à une hypokaliémie sont liées à des hypokaliémies de transfert Le potassium est le cation le plus abondant dans l’organisme. Il est à 98% intracellulaire (présence d’une pompe Na/K ATPase sur les membranes des cellules stimulées par l’insuline et les catécholamines) en l’absence de prise de diurétiques l’analyse de la kaliurèse est fondamentale pour apprécier le mécanisme de l’hypokaliémie. Un taux > ou < à 15 mmol/l sur un échantillon d’urines (20 mmol/24h) permet de définir les causes pré ou post rénales. une hypokaliurèse n’est pas toujours incompatible avec une fuite rénale néanmoins. En effet l’hypokaliémie s’accompagne parfois d’une polyurie qui rend l’interprétation du dosage du K+ dans les urines difficile Constipation, iléus paralytique Asthénie, myalgies crampes Parésie des membres Troubles du rythme cardiaque ou de conduction (++) Polyuro-polydipsie présence de vomissements ou de pertes digestives Trouble de la repolarisation ventriculaire diffuse (aplatissement onde T, apparition onde U, sous décalage du segment ST, ST allongé si hypomagnésémie associée) Troubles du rythme supraventriculaire (ESV, tachysystolie auriculaire, AC/FA ) Trouble du rythme ventriculaires (ESV TV FV)|
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Antécédents personnels ou familiaux de maladie de paralysie périodique, d’hypokaliémique de maladie endocrinienne (maladie de Cushing , syndrome de Conn) ; diarrhée chronique ; HTA… Traitement : diurétique thiazidiques ou de l’anse , béta 2 agonistes, théophylline , vérapamil , insuline chloroquine, penicilline, glucocorticoides, foscarnet, cisplatine, amphotéricine B, laxatifs), lithium… Prise d’entésite, de pastis ou réglisse Ionogramme sanguin (chlore) Ionogramme urinaire (kaliurèse) pH sanguin ou CO2 tot |
Vomissements Diarrhée infectieuse , tumorale (vipome, tumeur villeuse syndrome Zollinger Ellison) anastomose jéjuno iléale, fistule digestive, malabsorption… Hyperaldostéronisme primaire : hyperplasie bilatérale surrénale, adénome surrénalien, hyperplasie congénitale par blocs enzymatiques… Hyperaldostéronisme secondaire avec HTA : HTA réno-vasculaire, HTA maligne , réninome , HTA sous pilule… Hypercortisolisme endogène (syndrome de Cushing). Syndrome de Liddle Hyperaldostéronisme secondaire sans HTA : syndrome néphrotique, insuffisance cardiaque, cirrhose Néphropathies : syndrome de Gitelman (magnésémie basse, calciurie basse, chondrocalcinose articulaire), syndrome de bartter (enfant), acidoses tubulaires distales , polyurie… Médicaments : diurétique de l’anses et thiaziques, corticoides, pénicilline, cisplatine, foscarnet amphotérine B, lithium… Déficit en magnésium Intoxication glycirrhizine : pastis, réglisse Paralysie périodique familiale hypokaliémique (maladie de Westphall) Thyrotoxic periodic paralysis (TPP) Alcalose métabolique ou respiratoire Médicaments : Béta 2 agonistes, intoxication vérapamil, chloroquine, surdosage en insuline, théophylline, caféine… Pas de surveillance scopique Apport de 2 à 4 grammes de potassium par jour en 3 doses per os ou dans perfusion sur 24 heures (concentration maximale 4 grammes par litre ) Surveillance scopique Potassium : dose initiale IV de 2 à 4 grammes en IVSE. Débit maximum : 1 gramme par heure. Si douleurs au point d’injection diminuer débit ou augmenter dilutions (exemple : 1 gramme dans 60 cc par heure) Magnésium selon protocole proposé à discuter ? Surveillance scopique Appel réanimateur Potassium : 4 grammes en IVSE. Débit maximum : 1 gramme par heure. Magnésium : Administration en 30 min IV dans 100 cc de sérum NaCl de 2 à 3 grammes de Mg Cl a 10 % (1 gramme / 10 ml//ampoule de 20 ml de Mg Cl 10%) ou Mg SO4 a 15 % (1.5gramme /10 ml ) puis relais par 3 a 6 grammes éventuellement sur 24 heures. Selon la cause de l’hypokaliémie, de la gravité et de l’évolution discuter hospitalisation ou retour à domicile .
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