ANALGÉSIE POST OPÉRATOIRE

ANALGÉSIE POST OPÉRATOIRE

 La douleur:  expérience désagréable, sensorielle et émotionnelle, associée à un dommage tissulaire présent ou potentiel ou décrite en terme d’un tel dommage.

L’analgésie est définie par le soulagement de la douleur ou  absence de  la douleur en réponse à une stimulation qui serait normalement douloureuse.

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Consultation d’anesthésie

MASSES  ABDOMINALES

Les circonstances de découverte d’une masse abdominale sont variées:

1.Dans le cadre d’une simple consultation pour augmentation de volume de l’abdomen

2.Dans le cadre d’un bilan clinique orienté par la symptomatologie d’appel: hémorragie digestive, ictère, troubles du transit …

3.Dans le cadre d’un bilan d’extension ou de surveillance d’une maladie.

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VOIES VEINEUSES CHEZ L'ENFANT 2015

VOIES VEINEUSES CHEZ L'ENFANT

souvent difficile:- anatomie

                           -terrain-matériel

                           -technique

                           -expérience

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RACHIANESTHÉSIE CONTINUE

RACHIANESTHÉSIE CONTINUE

· La rachianesthésie continue permet l'utilisation de doses réduites d'anesthésiques locaux.

· Les doses réduites d'anesthésiques locaux employées lors de rachianesthésies continues favorisent la stabilité hémodynamique.

· Certaines règles doivent être respectées afin de réduire la probabilité de problèmes neurologiques associés.

· Il faut éviter que les cathéters rachidiens ne se dirigent en direction caudale, pour cela, il est préférable d'insérer les cathéters par le biais d'aiguilles directionnelles du type Sprotte et de limiter l'entrée à 3 cm.

· Éviter les solutions hyperbares et trop concentrées (la bupivacaïne 0,125 à 0,5 % est particulièrement recommandée).

· La dose initiale de solution anesthésique ne doit pas dépasser celle utilisée dans une technique simple ; en cas de bloc avec étendue insatisfaisante, la technique doit être abandonnée.

· Bien que prometteurs, les montages de type cathéter sur aiguille n'ont pas encore fait la preuve de leur supériorité.

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Anesthésie pour coeliochirurgie

Anesthésie pour coeliochirurgie

La coeliochirurgie a connu ces dernières années de réels progrès en  terme d’indications, de durée d’interventions et de terrains tarés; ceci grâce à l’amélioration de la maitrise chirurgicale  mais aussi à une meilleure connaissance des contraintes physiopathologiques et l’adaptation de la conduite anesthésique dans ce sens. 

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CURARES ANTAGONISTES DES CURARES MONITORAGE DE CURARISATION

CURARES 

ANTAGONISTES DES CURARES

MONITORAGE DE CURARISATION

Les curares: agents pharmacologiques Þ interruption   
  transmission nerveuse au niveau plaque motrice (PM)

   - en clinique : 2 types de curares
                         selon 2mécanismes différents® PM
    *  Curares non dépolarisants ou compétitifs: CND
    * Curares dépolarisants : CD

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ANESTHESIE REANIMATION CHEZ L’OBESE

ANESTHESIE  REANIMATION CHEZ  L’OBESE

-L’obésité est un désordre métabolique de plus en plus fréquent.

-L’obésité pose un  problème de santé publique majeur responsable d’une morbi-mortalité élevée.

-Touche toutes les tranches d’âge (enfant, adolescent et adulte).

-Dans la population générale, le sujet obèse à une morbidité plus élevée en raison de co-morbidités respiratoires, cardiovasculaires, neuro-vasculaires et néoplasiques.

-Les équipes de réanimation sont de plus en plus confrontées à la prise en charge de patients obèses et obèses morbides.

-Ainsi l’obésité est associée à un risque :

•D’hypercholestérolémie, de diabète, d’HTA, de pathologies thromboembolique (thromboses veineuses, embolie pulmonaire, accidents vasculaire cérébrale), des maladies ostéo articulaires, complications respiratoires, de cancers et de dépression.

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Anesthésie Réanimation de l’asthmatique

Anesthésie Réanimation de 

l’asthmatique

  - pathologies fréquentes dans la population générale

  - caractérisées : hyperréactivité bronchique :HRB

  - ­ sensibilité des voies aériennes aux stimuli:
   * physique ® sonde intubation et stimuli chirurgical
   * chimique ® vapeurs, gaz irritants
   * pharmacologique ® histaminolibération ou
          réaction Ag-Ac

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ANESTHÉSIE RÉANIMATION DE LA PRÉ ÉCLAMPSIE- ÉCLAMPSIE

ANESTHÉSIE RÉANIMATION DE LA PRÉ ÉCLAMPSIE- ÉCLAMPSIE

L’HTA de la femme enceinte est définie:

        PAS > 140 mm Hg
        PAD > 90 mm Hg  

                (2 consultations séparées de 4 h)
                   ou
        PAD  > 110 mm Hg  

           

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anesthesie_neurochirurgie

anesthesie neurochirurgie

  cerveau : 2 % poids du corps

 Consommation O2 = CMRO2 : 20 % VO2

 QSC = 12 – 15% DC = 50 ml/100g/mn

 Pression intracrânienne (PIC) = 5 – 13 mmHg

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ANESTHESIE REANIMATION CHEZ L’INSUFFISANT RENAL

ANESTHESIE REANIMATION CHEZ L’INSUFFISANT RENAL

L’anesthésie de l’insuffisant rénal est une situation fréquente,elle se fait au moins une fois pour la FAV ou la transplantation rénale.

d’où l’intérêt d’une bonne évaluation pre-operatoire,et de la connaissance du retentissement pharmacologique,pour une meilleure prise en charge.

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ANESTHESIE REANIMATION CHEZ lES CORONARIENS

ANESTHESIE REANIMATION CHEZ lES CORONARIENS

¨Une des premières causes de mortalité en France

¨

¨Aux USA1: 12% des opérés en chirurgie non cardiaque sont coronariens   [Mangano DT NEJM 90]

¨

¨50.000 cas /an présentent un IDM péri opératoire  (20% sont mortels)

¨

¨Fréquence + gravité de ces accidents => politique de prévention

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ANESTHESIE ET DIABETE

ANESTHESIE ET DIABETE

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anesthésie de la femme enceinte en dehors de la césarienne

anesthésie de la femme enceinte en dehors de la césarienne

  - Chirurgie femme enceinte : fréquente

  - Tout anesthésiste est concerné

  - Pas de particularité spécifique majeure

  - bonne connaissance des modifications anatomiques et physiologiques

  - Interprétation correcte des paramètres

  - fréquence des interventions est de 0,2à2%

  - 40% se font au T1    

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Anesthésie chez un patient en état de choc

Anesthésie chez un patient en état de choc

}L’anesthésie d’un patient choqué est l’une des situations les plus difficiles à laquelle peut être confronté un anesthésiste-réanimateur.

}La difficulté tient au choix de la technique d’induction et d’entretien de l’anesthésie.à la qualité et à la rapidité de la réanimation pré- et peropératoire en fonction du type de choc et de la pathologie chirurgicale.

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gestion des anticoagulants en peroperatoire

gestion des anticoagulants en per-operatoire

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TABLEAU COMPARATIF DES ANTAGONITES DE LA CURARISATION

ANTAGONISTES DA LA CURARISATION

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TABLEAU COMPARATIF DES CURARES

CURARES

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TABLEAU COMPARATIF DES HYPNOTIQUES

HYPNOTIQUES

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TABLEAU COMPARATIF DES MORPHINIQUES

MORPHINIQUES

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