CAT hyperkaliemie

 Y PENSER DEVANT :

 Des troubles de la conduction ou du rythme cardiaque .
 Des troubles musculaires à type de parésie inexpliquée.
 Chez tout patient insuffisant rénal connu

Anomalies ECG :

 Ondes T amples, positives, symétriques et pointues, à base étroite
 Elargissement des QRS > 0,12 sec (conduction intraventriculaire)
 Déviation axiale gauche fréquente
 Elargissement et diminution de l’amplitude puis disparition de l’onde P
 pseudo ST+
 Arythmies (TV, FV)
 BAV
 Asystolie

 Confirmer le diagnostic étiologique

Biologie en urgence :

 Ionogramme sanguin avec urée et créatinémie
 Ionogramme urinaire
 pH sanguin ou CO2tot

Eliminer fausse hyperkaliémie :

 Hémolyse
 Prélèvement en aval d’une perfusion
 Leucémie ou syndrome myéloprolifératif (Leucocytose ou thrombocytose marquée)

Diagnostic étiologique :

 - Excès d’apport : 

 Supplément potassique per os ou IV , transfusion de sang.

 - Hyperkaliémie de transfert :  

 Acidose métabolique , déficit en insuline hyperglycémie hyperosmolalité , rhabdomyolyse , exercice , paralysie périodique familiale hyperkaliémique , béta bloqueurs , digitalique succynilcholine

 - Hyperkaliémie par défaut d’excrétion : 

 Filtration glomérulaire diminuée : insuffisance rénale aigue ou chronique
 Hypoaldostéronisme (hyporéninisme ) : âge, diabète , néphropathie interstitielle , uropathie obstructive , LEAD, amylose , AINS
 Hypoaldostéronisme (hyperéninisme ) : maladie d’Addison ,IEC héparine
 Aldostéro résistance : diurètique épargneur de potassium (spironolactone)
 Bloqueur pompe NA/ K : IEC, Bactrim , pentamidine

 CONDUITE A TENIR

Tenir compte de la cinétique d’apparition et de la réversibilité de la cause.

Si K+ > 6 mmol/L ou signes ECG d’hyperkaliémie :

Surveillance scopée, voie veineuse périphérique et chariot d’urgence à proximité.

 1) Gluconate de calcium 10 % 1 ampoule IV 2 à 3 minutes (peut être répété une fois )
 2) Puis 20 UI d’insuline et 500 cc G 10% à passer en 20 minutes
 3) Surveiller glycémie et kaliémie une heure après début du traitement (risque hypoglycémie surveillance) puis surveillance glycémique régulière.
 4) Réanimateur prévenu prise en charge réanimation de principe à rediscuter en fonction étiologie
 5) Traiter la cause (arrêt perfusion de potassium, hydratation si tableau insuffisance rénale fonctionnelle , hémisuccinate d’hydrocortisone si insuffisance surrénale aigue cf CODU)
 6) Kayexalate 1 CM (=15 grammes) donner 1 a 3 CM si voie orale possible sinon par voie rectale (2 CM dans 100 ml d’eau suivi 4 heures après d’un lavement -risque d’occlusion)

si K+ < 6 mmol/L ou absence de signe ECG

 Kayexalate 1 CM (=15 grammes) donner 1 a 3 CM si voie orale possible
Traiter la cause

Si K+ >6 mmol/L persistante (1 heure après)

La conduite proposée se fait habituellement en réanimation et exceptionnellement aux urgences :

 1) Si acidose métabolique avec pH < 7,25 :
Bicarbonates 4.2 % ou 8.4% 1mEq/kg en 15 à 30 min soit en moyenne 100 mL de bicarbonates de sodium à 4.2% ou 50 ml de bicarbonates de sodium à 8,4% en 30 minutes.
 2) Si absence de tachycardie, d’antécédent de coronaropathie, de prise de béta-bloquants et si mauvaise tolérance du sérum glucosé + insuline :
Salbutamol 10 mg en aérosol en 15 minutes.
 3) Si pas d’acidose métabolique si CI au salbutamol inhalé :
Renouveler 10 UI insuline et 500 cc G10 % à passer en 30 minutes.
 4) Rediscuter l’indication d’une hémodialyse avec le réanimateur.

 Prise en charge ultérieure

 Selon la cause de l’hyperkaliémie, de la gravité et de l’évolution discuter hospitalisation ou retour à domicile .